ふるさと応援H（英知）プログラム

応募申請フォーム

以下のフォームからオンラインで応募申請が可能です。
各枠の中に記載できる範囲で簡潔に記載していただき、必要に応じて詳細の資料をお送りください。

応募フォームの練習用にこちらをご利用ください。

(1) 応募者情報

市町村長

担当者

住所※郵便番号はハイフンなしで入力してください。

(2) 事業内容

（25文字以内）※事業名をみて事業がイメージできる名称にしてください。
（30文字以内）
文字数：
0
（200文字以内）
文字数：
0
（500文字以内）ここには、具体的な事業内容のみ記載してください。事業を行う背景については⑩に記載してください。
文字数：
0
（200文字以内）
文字数：
0
（200文字以内）
文字数：
0
⑧事業費内訳
寄付金の使い道を記載してください※委託費がある場合は、その内訳も記載してください
※科目は金額の多い順に記載していただき、欄が不足した場合はその他にまとめてください
※金額は半角数字の整数で入力してください。カンマは入れないでください。
科目※10文字以内 内訳(内容)※30文字以内 金額(万円)
合計 万円
委託先企業名、団体名
企業名・団体名※14文字以内 役割※40文字以内
（130文字以内）
文字数：
0
※金額は半角数字の整数で入力してください。カンマは入れないでください。
万円
⑪事業計画※金額は半角数字の整数で入力してください。カンマは入れないでください。
事業年度 事業内容※200文字以内 事業費(万円)
2026年度
2027年度
2028年度
合計 万円

(3) 応募内容

共同事業者
市町村名 市町村長名 担当者名 役職 部署名 本事業での役割※30文字以内
代表者
※金額は半角数字の整数で入力してください。カンマは入れないでください。
万円

(4) 自治体情報


町の紹介、主要産業、特徴など（300文字以内）
文字数：
0
②人口・世帯数推移
※半角数字で入力してください。
実績(単位：人) 世帯数
0～14歳 15～64歳 65歳以上 合計
2005年3月末 人 人 人 人
2015年3月末 人 人 人 人
2025年3月末 人 人 人 人

エア・ウォーターへの要望など任意（150文字以内）
文字数：
0

資料の添付任意

詳細資料※資料はA4サイズ3枚までです。4枚目以降は審査の対象外となります。

添付は1ファイル、10MBまでです。


地域再生計画

添付は1ファイル、10MBまでです。


個人情報保護方針に同意の上、